Recourir aux prescripteurs : assistantes sociales, SSIAD, HAD, hôpitaux…

Parmi les faits marquant l’évolution de la prise en charge des personnes âgées dépendantes ces dernières années, on note, notamment, l’individualisation de celle-ci. L’Ehpad a vu son offre se diversifier, s’orienter vers des publics spécifiques (les personnes âgées désorientées avec les unités d’hébergement renforcées [UHR] ou les pôles d’activités et de soins adaptés [Pasa] ; les personnes âgées handicapées avec les foyers d’accueil médicalisés [FAM] pour personnes handicapées vieillissantes…). Des expérimentations d’« Ehpad hors les murs » sont aussi menées pour nos anciens qui désirent rester chez eux le plus tard possible.

Dans le même temps, le système de santé français a connu une révolution, passant d’une logique d’établissement à une logique de parcours, transformant en profondeur le métier de directeur, mais surtout les relations de l’établissement avec son environnement.

Cette logique de parcours a vu se multiplier sur le territoire les dispositifs (« personnes âgées en risque de perte d’autonomie » [Paerpa], communautés professionnelles territoriales de santé [CPTS]) et les outils (groupements hospitaliers de territoire [GHT], groupements de coopération sociale et médico-sociale [GCSMS]…). L’Ehpad ne peut donc plus être pensé à la seule échelle de l’établissement, mais doit s’intégrer dans une réflexion territoriale, permettant d’assurer une véritable complémentarité entre tous les dispositifs existants.

L’accueil des résidents s’inscrira donc sur son territoire dans cette logique de parcours, avec notamment des accueils temporaires après hospitalisation en attente de retour à domicile, ou encore l’offre d’une expertise et/ou de prestations à destination des personnes âgées vivant à domicile, dans le cadre d’une coopération avec d’autres acteurs de santé.

Dans ce contexte, on ne recourra pas aux prescripteurs demain de la même façon qu’hier…