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L'essentiel par l'éditeur
Le dossier de soins infirmiers est un document essentiel regroupant toutes les informations sur le patient, intégrant les aspects préventifs, curatifs, éducatifs et relationnels. Il fait partie intégrante du dossier médical et assure la continuité, la sécurité et l'efficacité des soins. Bien que sa constitution ne soit pas obligatoire, elle est fortement recommandée pour une meilleure gestion des soins. Le dossier est soumis à des règles strictes de confidentialité, et le patient a droit d'accès à ses informations.
Le dossier de soins infirmiers est défini comme « un document unique et individualisé regroupant l’ensemble des informations concernant la personne soignée. Il prend en compte l’aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel du soin. Il comporte le projet de soins qui devra être établi avec la personne soignée. Il contient, par ailleurs, des informations spécifiques à la pratique infirmière ». Cette définition, la plus complète dont on dispose pour le dossier de soins, est donnée par l’ANAES dans ses recommandations de juin 1997 pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile. Aussi, elle est utilisable par analogie pour tout type de prise en charge soignante.
Cependant le dossier de...
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