Soins palliatifs : un premier bilan à un an de la stratégie décennale

Lancée en avril 2024 par Catherine Vautrin, ministre du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles, la stratégie décennale pour les soins palliatifs bénéficie d’un financement de 100 millions d’euros chaque année pendant 10 ans. Elle a fait l’objet d’un point d’étape en comité de suivi le 18 mars, en présence de l’ensemble des parties prenantes dont Catherine Vautrin et Yannick Neuder, ministre en chargé de la Santé et de l’accès aux soins. Les premiers résultats démontrent des avancées concrètes au bénéfice des personnes nécessitant des soins palliatifs et de leur entourage.

Des avancées financées

Les moyens supplémentaires alloués aux acteurs des soins palliatifs ont permis dès 2024 :

• d’augmenter le nombre de lits hospitaliers, avec une hausse de 3 % dans les unités spécialisées (unité de soins palliatifs – USP) et de 7 % dans les autres services de soins (lits identifiés de soins palliatifs – LISP) ;
• de renforcer les Équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) et d’en créer de nouvelles. À ce jour, 420 équipes mènent notamment leurs interventions « hors les murs » de l’hôpital pour faciliter le maintien à domicile ;
• de confirmer le rôle de l’Hospitalisation à domicile (HAD), qui connaît une hausse de 22 % du nombre de patients pris en charge en soins palliatifs depuis 2022 ;
• de constater la hausse du recours aux visites longues de soins palliatifs exercées par les médecins de ville (VLSP), avec 17 000 visites en moyenne par trimestre qui permettent de coordonner les soins délivrés sous l’égide du médecin traitant ;
• de poursuivre le déploiement des Plateformes d’accompagnement et de répit (PFR) pour les aidants, avec 328 autorisées à ce jour pour un objectif de 400 d’ici 2026 ;
• de financer depuis 2021 des postes de médecins spécialisés pour donner à la filière de soins palliatifs des capacités accrues de recherche et d’enseignement, et diffuser la démarche palliative parmi les soignants.

Création d’Unités de soins palliatifs et renforcement de la filière

Fin 2023, 22 départements ne disposaient pas d’unité de soins palliatifs (USP). C’est pourquoi les ministres ont décidé en 2024 d’allouer 6 millions d’euros aux Agences régionales de santé (ARS) pour accompagner la création d’USP dans les départements dépourvus, et pour renforcer celles situées dans des régions insuffisamment dotées.
Depuis, 3 départements ont été dotés d’une unité de soins palliatifs (USP) en 2024, 6 départements dépourvus d’USP disposeront d’une USP d’ici fin 2025 et 4 de plus d’ici fin 2026.

Dans toutes les régions, des filières régionales et territoriales de prise en charge s’organisent sous l’égide des ARS permettant de renforcer le maillage des structures existantes et à venir, d’optimiser les organisations professionnelles, d’améliorer l’accès à l’expertise palliative ou d’introduire plus en amont les soins palliatifs dans les parcours de soins.
Ces filières représentent aussi un cadre propice à la mise en place des futurs Plans personnalisés d’accompagnement (PPA) qui centraliseront notamment, pour les personnes atteintes d’une affection grave, l’expression de leurs volontés et de leurs besoins.

La finalité de la stratégie décennale

La stratégie décennale a pour objectif de permettre un accès universel aux soins palliatifs. Elle est articulée autour de quatre axes : garantir un accès plus juste aux soins d’accompagnement ; mobiliser l’ensemble de la société ; développer la recherche et la formation ; piloter tous les acteurs. Ces axes se déclinent en 30 mesures, dont 14 ont été reprises du rapport dédié du Pr Franck Chauvin. Cette stratégie entend garantir à chaque Français un accès équitable et digne aux soins palliatifs et à l’accompagnement, où qu’il se trouve en réduisant les inégalités territoriales d’accessibilité aux soins palliatifs, à domicile comme à l’hôpital. Un enjeu de taille d’autant plus que la Cour des comptes avait estimé dans son rapport sur les soins palliatifs de juillet 2023 que d’ici 2035, 440 000 personnes auront besoin d’une prise en charge palliative, soit une augmentation de 16 % par rapport à aujourd’hui.

Les priorités de demain

Pour les mois à venir, les actions vont se prioriser sur d’autres objectifs :

• le déploiement d’Équipes d’hospitalisation à domicile d’intervention rapide en soins palliatifs (ERI-SP), dispositif innovant lancé dans le cadre de la stratégie décennale. 15 d’entre elles sont déjà financées et 15 supplémentaires le seront cette année ;
• la préfiguration d’Unités de soins palliatifs pédiatriques (USPP) avec 2 ouvertures en 2025 en Auvergne-Rhône-Alpes et en Guyane ;
• la création des premières « structures intermédiaires entre la ville et l’hôpital » pour les personnes qui ne veulent/peuvent pas rester à domicile sans pour autant être hospitalisées. Un cahier des charges national est en cours de concertation pour permettre aux ARS d’identifier les projets d’ici fin 2025 ;
• la meilleure connaissance par le grand public de la désignation de la personne de confiance et de rédaction des directives anticipées ainsi que leur promotion par les professionnels de santé, avec la perspective d’une campagne nationale de communication courant 2025.

Laure Martin