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Mettre en place un plan d’hygiène

Termes associés : Document de procédure administrative Hygiène

Contexte

L’Ehpad est un établissement qui reçoit du public (ERP) : à ce titre, il est soumis à une réglementation contraignante ainsi qu’à des règles d’hygiène. L’établissement est en effet confronté à de possibles virus, bactéries, légionelle dans un environnement de personnes âgées fragiles.

Il est donc de la responsabilité du directeur d’établissement de mettre en place un plan d’entretien formalisé avec ses équipes, dont la traçabilité sera vérifiée par les tutelles.

Le plan d’hygiène : mettre en place une politique rigoureuse

Cette action est à mener entre la direction et les pôles soins (Idec, médecin coordonnateur, aides-soignants) et hôtellerie, qui doit inclure les lingères et l’homme d’entretien. L’animatrice peut aussi être concernée.

Afin de maîtriser au mieux le risque de transmission dans un lieu de vie avec des résidents, réactualiser ses connaissances dans le domaine de l’hygiène et des bonnes pratiques afférentes n’est pas un luxe.

Si certaines bactéries (bacilles ou coques) sont inoffensives ou bénéfiques pour l’organisme, il existe cependant de nombreuses espèces pathogènes à l’origine de beaucoup de maladies infectieuses comme la légionellose, cachée dans les bras morts sanitaires. N’oublions pas nos « amis » les virus : grippe saisonnière, grippe H1N1, contre lesquels un minimum de précautions est indispensable, ainsi que les maladies nosocomiales.

La légionellose est une maladie infectieuse sous la forme d’une pneumopathie, due à une bactérie d’origine hydrique, souvent mortelle, qui se développe dans des eaux réchauffées, dans l’eau des salles de bains rarement utilisées et dans un milieu organique favorable à leur développement (stations thermales, climatiseurs…). Elle est connue aussi sous le nom de « maladie des légionnaires ». Elle est à déclaration obligatoire en France et en Belgique.

Connaître la réglementation et les mesures d’urgence

Tout d’abord, il vous faut faire le point sur la réglementation et sur les guides de bonnes pratiques : quelles sont les recommandations du Clin, de la HAS ou de l’Anesm (Comité de lutte contre les infections nosocomiales, Haute Autorité de santé, Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux),par exemple, en cas de péril infectieux ou toxique grave ? Connaissez-vous les plans blanc (problème majeur de santé publique) et bleu (gestion de la canicule) de l’hôpital et des pouvoirs publics locaux, de l’ARS notamment ?

Inscrire ensuite la démarche dans un projet d’établissement

Pour ce faire, il faut :

  • tenir compte des contraintes liées à l’Ehpad, car tous les projets sont concernés (de soins, de vie) ;
  • communiquer et informer afin de renforcer la démarche qualité et sensibiliser les différents acteurs, du médecin coordonnateur aux auxiliaires de vie, en passant par les familles ;
  • évaluer les pratiques professionnelles ;
  • mettre en place les outils et les indicateurs de suivi nécessaires.

Identifier les principaux risques infectieux

Ils sont liés à plusieurs facteurs concernant les étages et les parties communes :

  • l’environnement (eau, air, surfaces) ;
  • les soins aux personnes âgées ;
  • une gestion du linge non conforme ;
  • la distribution des repas ;
  • l’entretien des locaux (le bio-nettoyage) ;
  • les circuits et la logistique du linge ;
  • les déchets : les Dasri (déchets d’activité de soins à risques infectieux, traités par une société spécialisée) sont-ils pris en compte ? ;
  • la grippe : le personnel est-il vacciné ?

Établir vos protocoles

Chaque protocole (cf. Exemple de protocole) doit comporter :

  • le nom de l’établissement ;
  • la composition du groupe de travail qui l’a élaboré ;
  • le nom et la signature des rédacteurs ;
  • la date ;
  • la prise d’effet ;
  • les objectifs ;
  • la méthodologie à appliquer.

Ils doivent aborder les points suivants :

  • I : Organisation des moyens de prévention dans l’établissement
    • 1 : Moyens
    • 2 : Surveillance, alerte, indicateurs
    • 3 : Antibiotiques
    • 4 : Tenue du personnel dans l’établissement
  • II : Gestion de l’environnement et des circuits
    • 1 : Entretien des locaux
    • 2 : Hygiène en restauration
    • 3 : Gestion du linge
    • 4 : Gestion des déchets
    • 5 : Gestion de la qualité de l’eau
  • III : Gestion du matériel
    • 1 : Entretien des dispositifs médicaux
  • IV : Gestion des soins
    • 1 : Actes infirmiers et de nursing
    • 2 : Antiseptiques
    • 3 : Précautions standard
    • 4 : Précautions complémentaires
    • 5 : Hygiène des résidents
  • V : Les vaccinations contre les affections respiratoires
    • 1 : Vaccination dans un EHPAD
  • VI : Gestion des risques épidémiques
    • 1 : Gale
    • 2 : Tuberculose pulmonaire
    • 3 : Gastro-entérite
    • 4 : Infection respiratoire aigüe basse
  • VII : Prévention des accidents avec exposition au sang

(Source : Cclin [centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales])

Plusieurs sources de diffusion sont à respecter, une fois les protocoles établis (en établir une version succincte selon les cas) :

  • affichage partout où ils sont utiles : lingerie, restaurant, cuisines, offices, infirmeries ;
  • circulation dans l’établissement par note de service ;
  • présence du protocole complet dans un classeur à l’infirmerie ;
  • signature du personnel concerné à chaque édition d’un protocole, avec la mention « j’ai bien pris connaissance de », ce qui vous permet ensuite d’utiliser cet argument lors de l’évaluation annuelle.

Notre conseil

Impliquez les fournisseurs : voyez régulièrement vos fournisseurs et faites-leur faire des « piqûres de rappel » régulières de formation au personnel sur la bonne utilisation des produits et des méthodes, les circuits à respecter, l’évacuation des déchets…

Quelques rappels des éléments d’un plan hygiène en trois phases :

  • bien définir la propreté et l’hygiène : la législation, l’hygiène et la sécurité des personnes accueillies et du personnel, les normes, la lutte contre les infections nosocomiales ;
  • prendre en compte ces différents éléments dans un établissement : propreté et image externe de l’établissement (visiteurs, familles…), hygiène et sécurité des résidents et du personnel ;
  • connaître la contamination en établissement, à savoir les micro-organismes (bactéries multi-résistantes [BMR], virus) et les vecteurs de transmission (infections manuportées, aéroportées, directes).

Évitez les erreurs

Ne confondez pas le lavage hygiénique et le lavage antiseptique :

  • eau + savon + essuie-mains papier = moins de 12 % de bactéries ;
  • eau + savon + séchage par tamponnement = moins de 13 % de bactéries ;
  • gel hydroalcoolique + essuie-mains papier = moins de 2 % de bactéries = action antiseptique.

Faq

Existe-t-il un outil d’autocontrôle relatif à la légionellose ?

Oui. La direction générale de la Santé (DGS) vient de fournir, dans l’instruction no DGS/EA4/2013/34 du 30 janvier 2013, un référentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments : établissements de santé, établissements médico-sociaux et autres établissements recevant du public.

Ce document est utilisable aussi bien par les ARS qui exercent cette mission d’inspection-contrôle que par les établissements eux-mêmes en autocontrôle.

Cet outil intègre l’ensemble des références réglementaires et liste les caractéristiques de la mission d’inspection-contrôle, les contrôles mis en œuvre dans le cadre de l’arrêté du 1er février 2010, les questions à se poser pour l’évaluation de la qualité du suivi et des défaillances des installations d’eau ou pour l’examen de la prise en charge des cas de légionellose nosocomiaux…

Quels sont les risques infectieux dans un Ehpad ?

Les principaux risques incluent les infections dues à des bactéries ou virus (légionellose, grippe) présents dans l’eau, l’air, les surfaces et le linge. Ces risques sont aggravés par la vulnérabilité des résidents.

Comment un Ehpad peut-il limiter les risques d’infections ?

En établissant des protocoles d’hygiène stricts, en maintenant les installations d’eau et d’air, et en formant régulièrement le personnel aux bonnes pratiques d’hygiène et de nettoyage.

Quels sont les éléments clés d’un protocole d’hygiène ?

Un protocole doit inclure des objectifs, les moyens de prévention, la gestion de l’environnement, des soins, des déchets et des circuits, avec une traçabilité et une signature du personnel.

Quelles précautions spécifiques prendre contre la légionellose en Ehpad ?

Des tests de qualité de l’eau sont requis, conformément à l’arrêté du 1er février 2010. L’autocontrôle, recommandé par la DGS, inclut la surveillance et le suivi des installations pour éviter les stagnations.

Comment assurer une bonne diffusion des protocoles d’hygiène en Ehpad ?

En affichant les protocoles dans les lieux stratégiques (infirmerie, cuisines, lingerie), en les intégrant dans un classeur d’établissement et en exigeant la signature du personnel concerné.

Aller plus loin

Références juridiques

Bibliographie

  • Élaboration des schémas départementaux et des plans blancs des établissements de santé (ministère de la Santé)
  • Prévention des infections en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), consensus formalisé d’experts, 2010, 92 pages, ORIG, SFHH
  • Pratiques d’hygiène en prévention des infections en établissement d’hébergement pour personnes âgées (Ehpa). Drass de Midi-Pyrénées, janvier 2008

Ressources sur Internet

Les outils associés

  • Outil

    Outil DTOU3224

    Exemple de protocole : la gestion du matériel

    Une fois ce protocole établi, il devra être diffusé en l’affichant partout où il est utile : lingerie, restaurant, cuisines, infirmeries….

    #protocole #gestion de matériel

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